Seguros de salud: El Gobierno lanza cambios clave para pacientes crónicos

Los seguros de salud y cambios importantes en Argentina.

La cobertura de los seguros de salud en Argentina sufrió fuertes modificaciones en las últimas horas afectando directamente a asegurados y prestadores. Mediante la Superintendencia de Seguros de la Nación, el Gobierno modificó el Reglamento General de la Actividad Aseguradora.

Con la modificación del Artículo 2°, la SSN avanzó eliminando el apartado A.2.1 y modificó el apartado A.2.3. Estos cambios están referidos a la extensión de cobertura en tratamientos en marcha y a las preexistencias, dos aspectos cruciales para pacientes con tratamientos crónicos.

Respecto al primero, el texto incorpora la protección clara para pacientes bajo tratamiento. En ese sentido, se obligó a las aseguradoras a garantizar la continuidad de los tratamientos en curso por zona a pesar de cualquier circunstancia que pueda justificar la interrupción.

La aseguradora deberá garantizar la continuidad asistencial de aquellos asegurados que se encuentren bajo tratamiento médico o cuenten con diagnóstico confirmado. La modificación, sustitución o baja de prestadores integrantes de la red no podrá afectar la zona de cobertura de las pólizas vigentes ni impedir el acceso efectivo a las prestaciones en el área donde dichas prestaciones se estuvieran brindando, explica el texto. La aseguradora deberá garantizar la continuidad asistencial de aquellos asegurados que se encuentren bajo tratamiento médico o cuenten con diagnóstico confirmado. La modificación, sustitución o baja de prestadores integrantes de la red no podrá afectar la zona de cobertura de las pólizas vigentes ni impedir el acceso efectivo a las prestaciones en el área donde dichas prestaciones se estuvieran brindando, explica el texto.

paciente médico pressfoto

Cambios en los seguros de salud en Argentina.

Los seguros y las nuevas preexistencias

Además, la modificación indicó que las aseguradoras deberán hacer lo que sea necesario para garantizar la cobertura en zona conforme a lo establecido en los contratos iniciales. Algo especialmente importante en casos de tratamientos oncológicos, diálisis, rehabilitación y muchos otros de periodicidad crónica.

A tal efecto, la aseguradora deberá arbitrar los medios necesarios para asegurar la continuidad asistencial mediante prestadores de similares características y deberá asumir los costos adicionales que pudieran derivarse de dicha modificación, garantizando en todo momento la atención de las prestaciones cubiertas durante toda la vigencia de las pólizas suscriptas y la continuidad de los tratamientos en curso, sentencia la normativa. A tal efecto, la aseguradora deberá arbitrar los medios necesarios para asegurar la continuidad asistencial mediante prestadores de similares características y deberá asumir los costos adicionales que pudieran derivarse de dicha modificación, garantizando en todo momento la atención de las prestaciones cubiertas durante toda la vigencia de las pólizas suscriptas y la continuidad de los tratamientos en curso, sentencia la normativa.

Por otra parte, y en favor de las aseguradoras, el Gobierno blanqueó las preexistencias como motivo contemplado en los contratos de seguro. Esto ya sucedía en la práctica e implicaba que los asegurados no eran cubiertos o encarecían los costos por enfermedades existentes previamente a la firma del contrato.

En virtud de las características particulares de estos seguros, se puede contemplar la exclusión por enfermedades preexistentes tanto en pólizas colectivas como individuales, admite la normativa.

Con este último punto contemplado, la relación entre las aseguradoras y pacientes “aspirantes” podría mermar en la litigiosidad, aunque también aumentar el nivel de rechazo práctico. Si bien un seguro no está habilitado a rechazar un paciente, si puede establecer un costo de servicio inalcanzable para el afiliado.

Cabe destacar que estas modificaciones afectan a asegurados adheridos a contratos de seguro. Aparte corre la reglamentación del sistema de prepagas, regulado por la Superintendencia de Servicios de Salud.

multa seguros

Nuevas condiciones en los contratos de salud.

Cobertura de salud en Argentina

Tras un fuerte reacomodo del mercado a partir de la desregulación parcial de los seguros de salud por parte del Gobierno, en Argentina el mapa de afiliados y coberturas cambió de manera contundente. Con precios liberados, las prepagas avanzaron con una fuerte actualización de precios que “tiró” a cientos de miles de pacientes por fuera del sector privado.

Al respecto, un informe del IAG de 2026 dio cuenta de la suspensión de más de 700.000 coberturas privadas desde fines del 2023 a esta parte. Gran parte de ese universo migró al sistema público, aumentando la presión sobre infraestructura limitada.

Más allá de esto último, los porcentajes de cobertura en Argentina rondarían el 15% de la población, con casi 7 millones de afiliados.