Medicamentos gratis del PAMI: El cambio que se viene en octubre y los que pierden

Cambia desde octubre el acceso a los medicamentos gratis.

El Programa de Atención Médica Integral (PAMI) actualizará en octubre el límite de ingresos utilizado para determinar quiénes pueden solicitar medicamentos gratis mediante el subsidio por razones sociales. La modificación responde al aumento del haber mínimo previsional de la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES), por lo que muchos quedarán afuera.

Medicamentos gratis: cómo se calculan los nuevos topes

PAMI establece que los ingresos deben ser menores a 1,5 haberes mínimos y, en los hogares con CUD, menores a tres haberes mínimos. Hasta septiembre, el límite era de $642.949,80 para la mayoría de los afiliados y de $1.285.899,60 para los hogares con CUD.

El trámite para acceder a los medicamentos gratis puede realizarse por internet o de manera presencial en las oficinas de PAMI con receta electrónica y la documentación correspondiente.

El parámetro que aplica PAMI está directamente vinculado con el haber mínimo previsional. Para octubre, el monto de referencia va a ser de $435.748,51. Al multiplicarlo por 1,5, se obtiene el nuevo límite de $653.622,77 para los afiliados que buscan acceder al subsidio social. En los hogares donde el afiliado o una persona conviviente tiene CUD, el cálculo se realiza sobre tres haberes mínimos, por lo que el tope será de $1.307.245,53 mensuales.

Superar el límite no significa que el afiliado quede automáticamente sin ninguna cobertura en medicamentos. El Programa de Medicamentos PAMI contempla distintos porcentajes según el tipo de tratamiento. Para medicamentos de uso eventual, el descuento es del 40%, mientras que para determinadas patologías crónicas y agudas la cobertura puede ubicarse entre el 50% y el 80%.

Los requisitos que se mantienen para la cobertura total

El ingreso mensual es solamente uno de los requisitos del subsidio social. PAMI también establece condiciones vinculadas con el patrimonio y la cobertura médica del solicitante. Para acceder al régimen, el afiliado no debe estar afiliado a una empresa de medicina prepaga ni poseer más de un inmueble.

Tampoco puede ser titular de aeronaves o embarcaciones de lujo ni tener activos societarios que evidencien capacidad económica plena. Otro de los criterios está relacionado con los vehículos: el solicitante no puede tener un auto de menos de diez años de antigüedad. Esta condición tiene una excepción cuando el afiliado o un integrante de su grupo conviviente cuenta con CUD.

Cómo solicitar los medicamentos gratis

El trámite puede completarse por internet o de manera presencial en una agencia de PAMI. Para iniciar la solicitud se requiere la documentación correspondiente y una receta electrónica emitida por un profesional integrante del sistema. En el caso de hasta cuatro medicamentos, PAMI solicita la credencial de afiliación, el DNI y la receta electrónica con el diagnóstico que origina la prestación, detallado o mediante la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).

La gestión puede hacerla el propio afiliado, su apoderado o un familiar. Una vez autorizada la cobertura, los medicamentos pueden retirarse en la farmacia correspondiente con la receta. PAMI aclara que no es necesario renovar el trámite mientras el afiliado continúe cumpliendo las condiciones del subsidio.

Evaluación según la cantidad de remedios

PAMI mantiene diferentes circuitos de evaluación según la cantidad de medicamentos solicitados. Cuando se trata de hasta cuatro medicamentos, el afiliado puede iniciar el trámite de manera online y la solicitud tiene validación automática. Para hasta seis medicamentos interviene la Unidad de Gestión Local (UGL) correspondiente. Si necesita más de seis, el expediente requiere evaluación de la UGL y del nivel central del organismo.

Cuáles son los medicamentos con cobertura del 100%

PAMI establece cobertura total para determinados tratamientos y medicamentos especiales. Entre ellos se encuentran los tratamientos para la diabetes, medicamentos oncológicos, oncohematológicos, el tratamiento de la hemofilia, tratamientos para VIH y hepatitis B y C, medicamentos para trasplantes, para trastornos hematopoyéticos, artritis reumatoidea, enfermedades fibroquísticas, oftalmológicos intravítreos, osteoartritis, e insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo.

Además, PAMI cuenta con un subsidio por razones sociales que permite obtener una cobertura del 100% para afiliados que no pueden afrontar el costo de los medicamentos destinados al tratamiento de enfermedades crónicas y agudas. Para patologías crónicas y agudas que no están en esa lista, PAMI ofrece entre 50% y 80% de cobertura. Los medicamentos de uso eventual tienen un descuento del 40%.

La alternativa para quienes superan el límite de ingresos

Existe una alternativa para quienes exceden el límite económico establecido o tienen una empresa de medicina prepaga. En determinadas situaciones, pueden solicitar una reconsideración si el costo de sus medicamentos representa al menos el 15% de su ingreso previsional mensual. Para evaluar estos casos, PAMI puede solicitar un informe social, una evaluación de vulnerabilidad sociosanitaria y una revalidación médica. La aprobación, por lo tanto, depende del análisis de la situación particular.

Por otra parte, este subsidio no debe confundirse con las coberturas específicas destinadas a tratamientos como diabetes, oncología, VIH, hepatitis, trasplantes o hemofilia, que tienen sus propios circuitos dentro de PAMI. El programa implementa límites terapéuticos basados en recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo es prevenir el consumo excesivo de medicamentos y garantizar un uso racional.

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