Desde el organismo aseguran que la atención a los jubilados está garantizada y que el objetivo no es recortar prestaciones, sino desarticular los circuitos de fraude.
Con sumarios en curso, causas penales abiertas y nuevas auditorías en marcha, el PAMI avanza sobre uno de los esquemas de irregularidades más extendidos detectados en su historia reciente.
El cerebro detrás del escándalo del PAMI: Cómo un hacker armó un imperio con datos ajenos
Variadas técnicas para hacer de PAMi una caja personal, donde los mayores perdedores eran de la tercera edad.
Modalidades de desvío
La auditoría describe al menos cinco modalidades de desvío.
Sobrefacturación de anteojos:
Recetaban lentes de baja graduación, correspondientes a módulos de menor valor, pero se facturaban módulos de alta graduación, que pueden costar hasta cinco veces más.
Mientras el afiliado recibía un producto básico, PAMI pagaba como si fuera premium. En números, un módulo real ronda los $4.941, pero se registraron facturaciones por unos $27.204.
Prestaciones fantasma:
Consultas, estudios de fondo de ojo o topografías que nunca se realizaron. En algunos prestadores, hasta el 50% de las órdenes carecía de historia clínica. También se observaron maniobras dentro del sistema, como facturar primeras consultas como controles (de mayor valor) y el uso intencional de códigos para inflar montos.
Circuitos cerrados con conflicto de interés.
En estos casos, médicos derivaban sistemáticamente a una única óptica, en varios episodios con vínculos familiares directos, garantizando un beneficio económico cruzado.
Cobro indebido
Se les ofrecían lentes “mejores” fuera de cobertura a precios atractivos y terminaban pagando sumas elevadas por una prestación que debía ser gratuita. Al mismo tiempo, el lente estándar se facturaba a PAMI, lo que permitía cobrar dos veces. La auditoría documentó pagos hasta US$ 1.500 más $353.500 por anteojos cubiertos por el sistema.
Casos concretos
Santiago del Estero
En la provincia del NOA se confirmaron 606 episodios de sobrefacturación, con un perjuicio estimado en $ 10,4 millones en la muestra relevada y el 95% de las recetas derivadas a una misma óptica. Allí se comprobó un vínculo familiar directo entre el médico derivante y el titular del comercio.
Mar del Plata
Detectaron afiliados que pagaron prestaciones cubiertas y decenas de prácticas sin respaldo clínico. En Entre Ríos, un profesional acumuló más de 600 sobrefacturaciones, consultas sin historia clínica y recetas médicamente inconsistentes.
La investigación forma parte de un proceso más amplio iniciado por el PAMI sobre el uso del sistema OME. Auditorías previas expusieron la simulación de consultas, falsificación documental y uso indebido de datos de afiliados.
Actualmente existen al menos seis causas judiciales activas en distintas jurisdicciones federales, con imputaciones por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública.
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